Les trithérapies antirétrovirales (HAART) ont divisé par 10 l’incidence de la maladie de Kaposi liée au VIH (MKVIH) qui représente encore 38 % des cas de SIDA inaugural. 7 % de MK restent actives malgré un bon contrôle immuno-virologique amenant à recourir à des chimiothérapies. Nous rapportons notre expérience de l’interféron α (IFN) à petite dose, beaucoup mieux toléré que le schéma haute dose délivré avant l’arrivée des HAART.

Cette étude rétrospective monocentrique a évalué l’efficacité (critères ACTG) et la tolérance (CTCAE) de l’IFN chez des MKVIH. Tous les patients ayant reçu de l’IFN entre 1993 et 2015 ont été inclus, colligés grâce à une base de données de réunion de concertation pluridisciplinaire.

Les données de 18 patients, 5 F et 13 H ont été revues, tous sous HAART, avec un taux de CD4 entre 2 et 1000/mm³ (médiane 302). Il existait 4 cas de maladie de Castleman associée ; la MK était purement cutanée n=5, avec atteinte viscérale et/ou ganglionnaire n=13 ; l’âge moyen était de 48ans.

Les doses d’IFN α étaient de 3MU×3/s n=10 patients, 6 MUI×3/s n=1, 3 MU/j n=1, 1 MU/j 5j/7 n=1. L’IFN pégylé était administré chez 7 patients (0,5 à 1,5μg/kg/s) ; la durée moyenne de traitement était de 10 mois.

Nous avons observé 12 réponses partielles (RP), tant sur les lésions cutanéomuqueuses que le lymphœdème, 4 stabilisations (SD), 1 progression dans un délai médian de 3 mois. Chez les patients répondeurs ou stabilisés, 8 progressions ont été observées à 5, 8, 36 et 60 mois de l’arrêt du traitement, dont 5 patients contrôlés sur le plan immuno-virologique.

Les effets indésirables étaient une asthénie de grade 1 (n=10), un syndrome dépressif de grade 2 régressif sous antidépresseurs (n=6) avec poursuite du traitement, 2 cas de neutropénie grade 4 non compliquée, 1 cas de lymphopénie grade 4. Un patient est décédé d’une mycobactériose disséminée (lymphopénie profonde et forte réplication virale VIH) ; 1 patient a présenté un décès suspect de suicide 7 mois après le début du traitement sans syndrome dépressif préalable.

Le taux de RP de 67 % dans cette série de MKVIH est comparable à celui rapporté pour l’IFN dans les MK classiques. L’effet maximal a été observé dans un délai de 4 à 6 mois. Cet effet est chez 39 % des patients durable à l’arrêt du traitement avec maintien d’une HAART. Le suivi psychique est primordial avec recours fréquent aux antidépresseurs permettant en règle la poursuite du traitement.